La vaccination par le Priorix® et le RORvax®
chez l'allergique à l'œuf

Petit retour historique

Àla fin des années 80 nous suivions scrupuleusement les recommandations de l'académie américaine de pédiatrie (1) qui conseillait, chez l'enfant allergique à l'œuf, de pratiquer des pricks puis des IDR au vaccin dilué, et, en fonction des résultats des tests, d'effectuer le vaccin à pleine dose ou progressivement. Nous étions très satisfaits de ce schéma car nous n'avions pas d'incident ... mais était-il justifié ? En 1991 une équipe de l'Arkansas (2) propose de pratiquer uniquement des tests en prick chez les seuls enfants qui ont présenté des réactions anaphylactiques à l'œuf. Les enfants allergiques à l'œuf, sans manifestation anaphylactique, sont vaccinés sans pratiquer de test au préalable. Au vu des résultats de cette équipe nous avons réservé notre protocole de vaccination par le ROR aux seuls enfants allergiques à l'œuf et présentant des manifestations anaphylactiques. Ceux présentant une allergie à l'œuf se manifestant par une dermatite atopique était vaccinés directement. Nous étions très satisfait de ce schéma car nous n'avions pas d'incident ... mais était-il justifié ? En 1994 un article du BMJ (3) nous fait l'effet d'une petite bombe. Au vu du suivi prospectif de 96 enfants allergiques à l'œuf et présentant des IDR positives pour le vaccin les auteurs concluent que : (i) l'allergie à l'œuf n'est pas une contre-indication pour la vaccination contre la rougeole, (ii) des tests cutanés positifs avec le vaccin ne prédisent pas des effets secondaires avec le vaccin, (iii) les bases scientifiques des tests cutanés et de la désensibilisation avec le vaccin de la rougeole chez des enfants allergiques à l'œuf ne sont pas établies. Dans l'introduction de l'article les auteurs indiquent que la plupart des réactions anaphylactiques au vaccin de la rougeole sont peut-être dues à la gélatine contenue dans le vaccin. Cet article nous a fait douter du bien fondé de notre protocole. Fallait-il suivre les recommandations des auteurs : vacciner tous les enfants allergiques à l'œuf sans pratiquer de test au préalable ... mais dans un lieu où les réactions adverses peuvent être traitées. Nous hésitions sur l'attitude la plus sage et la plus simple quand un article de 1996 (4) a fini par nous convaincre. Les auteurs japonais confirment qu'il existe une forte liaison entre les accidents allergiques au ROR et l'allergie à la gélatine. La méthodologie ne permet pas de conclure que la seule allergie à la gélatine est à l'origine des réactions allergiques au vaccin pour la rougeole, mais il existe des arguments qui vont dans ce sens. À partir des années 1997 nous avons commencé à vacciner les enfants allergiques à l'œuf, quelle que soit leur réaction avec l'œuf (systémique ou non), sans pratiquer de test. Bien évidemment nous le faisions dans un lieu où les réactions adverses peuvent être traitées. Notre attitude a été à l’origine, via la presse, d’un échange avec Fabienne Rancé qui à l’époque ne partageait pas notre démarche (5). Depuis 1997 les connaissances se sont accumulées, et nous publions prochainement avec Fabienne Rancé et Joel Gaudelus un papier qui devrait faciliter la vaccination chez l’enfant allergique à l’œuf (6)..

Le présent et futur

Il est maintenant montré que les enfants allergiques à l’œuf ne font pas plus de réaction allergique au vaccin Priorix® ou RORvax® que les non allergiques à l’œuf. Les réactions à ces vaccins sont probablement en rapport avec l’allergie à la gélatine (non quantifiable dans le Priorix,®, à 14 mcg par vaccin dans les RORvax®), ou avec des réactions à la néomycine (non quantifiable dans le Priorix,®, à 25 mcg par vaccin dans les RORvax®). Il apparaît dans la littérature que ces vaccins peuvent être pratiqués sans précaution particulière chez les allergiques à l’œuf. Par excessive prudence, nous recommandons encore de vacciner les enfants ayant fait un choc anaphylactique à l’œuf en consultation hospitalière avec une surveillance de 2 heures, tous les autres enfants devant être vacciné avec les précautions d’usage (6).

Un nouveau problème

Il apparaît que la plupart des réactions anaphylactiques lors des vaccinations surviennent chez des enfants qui n’ont pas d’antécédents de réaction allergique aux vaccins. Ainsi, certains se demandent, si pour toutes les vaccinations et quels que soient les antécédents de l’enfant il ne faudrait pas effectuer une surveillance de 30 minutes après toutes les vaccinations (7). Un problème est résolu, un autre apparaît !

Bibliographie

• American Academy of Pediatrics. Report of the Committee on infectious Diseases (Red Book). Elk Grove Village, IL:American Academy of Pediatrics Publications; 1988.
• BECK SA, WILLIAMS LW, SHIRRELL MA, BURKS AW. Egg hypersensitivity and measles-mumps, rubella vaccine administration. Pediatrics 1991; 88:913-917.
• AICKIN R, HILL D, KEMP A. Measles immunisation in children with allergy to egg. BMJ 1994;309:223-225
• SAKAGUCHI M, NAKAYAMA T, INOUYE S. Food allergy to gelatin in children with systemic immedaite-type reactions, including anaphylaxis, to vaccines. J Allerg Clin Immunol 1996;98:1058-61.
• BIDAT E La vaccination antigrippale et anti-rougeole-oreillons-rubéole chez l'enfant allergique à l'œuf. Médecine et Enfance 1997, 17, 523     [Medline]
• BIDAT E, RANCE F, GAUDELUS J. Vaccination chez l’enfant allergique à l’œuf. Archives de Pédiatrie. Sous presse.
• GRUBER C, NIGGEMANN B. A practical approach to immunization in atopic children. Allergy 2002 : 57 ; 472-9.